一项全面的联邦诉讼已向密苏里州圣路易斯联邦法院提起，指控 AHF 经营药房的美国 14 个州存在 XNUMX 项违法行为
AHF 声称 Express Scripts 是一个巨大的 药房福利经理操纵 Medicare“星级”系统中的漏洞，以此为借口从 AHF 药房“收回”数百万美元的 Medicare 福利，以牺牲患者利益为 Express Scripts 创造更高利润
洛杉矶（13 年 2022 月 XNUMX 日）艾滋病医疗基金会 (AHF）是全球最大的艾滋病组织，在美国照顾超过 100,000 名艾滋病毒感染者或艾滋病患者，该组织向美国密苏里州东区地方法院东部分部对 Express Scripts 提起诉讼，Express Scripts 是三大艾滋病毒/艾滋病患者之一。该公司是美国占主导地位的药品福利管理公司 (PBM)，也是价值 47 亿美元的全球健康保险巨头 Cigna 的子公司。 案子， 艾滋病医疗保健基金会诉 Express Scripts, Inc. (案例编号 4：22-cv-00743），昨天提交。
AHF 是“AHF Pharmacy”连锁药店的所有者，主要为经济能力有限的艾滋病毒/艾滋病感染者提供服务。 由于 Express Scripts 为美国数以千万计拥有健康保险的人管理药品福利并有效控制其获取渠道，因此 Express Scripts 比 AHF 等规模较小的社区和专业药店（即使是小型连锁店）拥有更大的议价能力。 Express Scripts 为 AHF 和其他药房提供本质上“要么接受要么放弃”的合同，其条款和条件对 Express Scripts 过于有利，但对 AHF 不利。 像 AHF 这样的药店必须接受这些合同，否则就会失去接触无数患者的机会。
具体来说，AHF 声称 Express Scripts 操纵了医疗保险“星级评级”系统（该系统用于对保险计划进行评分），为参与的药房提供不公平的低“绩效”分数，并且由于这些任意的低分数，PBM然后从药房“收回”医疗保险福利——通常是在事后数月甚至数年——这些行动导致 Express Scripts 获得更高的利润，而牺牲了艾滋病毒/艾滋病以及 AHF 和其他独立药店和夫妻店服务的其他患者的利益。
“AHF 提起这项民事诉讼，是为了追回 Express Scripts 收取的数百万美元，据称这些款项是根据与 AHF 签订的不合理合同，但实际上违反了这些合同以及这些合同中隐含的诚信和公平交易契约，以及其他违反 AHF 条款的行为。权利，”说 安德鲁·F·金，AHF 此事的首席律师。
AHF 指控 Express Scripts 在 AHF 经营药房的美国 14 个州存在 XNUMX 项违法行为。 其中包括“不公平”或“欺骗性”贸易或商业行为 加州, 佛罗里达, 路易斯安那州, 纽约及 华盛顿 状态。 其他五项罪名声称违反了“任何自愿提供者”法律 格鲁吉亚, 伊利诺伊, 路易斯安那州, 密西西比州及 南卡罗来纳.
AHF 要求对此案进行陪审团审判，该案件由 AHF 内部律师和 Kim Riley Law 提起。
