纽约邮报
2015 年 12 月 21 日
大卫·考夫曼
尽管有消息称 查理·辛，人们很容易停止思考艾滋病和艾滋病毒。
但这是一个错误。 因为目前，全球制药商和当地政客之间不太可能结成的联盟正在重新调整纽约州乃至整个国家的长期艾滋病毒预防战略。
而且不一定是为了更好。
这些努力的核心是 PrEP——一种使用抗逆转录病毒药物 Truvada 的艾滋病毒预防方案，以防止没有艾滋病毒的人感染病毒。 最初，像 Truvada 这样的药物是为了控制艾滋病毒感染者的疾病而开发的。 例如，希恩服用抗逆转录病毒药物来保持健康和活力。
但广泛的研究也证明了抗逆转录病毒药物能够从一开始就预防新的艾滋病毒感染的发生，促使 FDA 于 2012 年 XNUMX 月批准 Truvada 普遍使用。
当然，任何被证明可以减少艾滋病毒传播的方法都值得庆祝； 这种疾病已导致全世界超过 35 万人死亡。 围绕特鲁瓦达的科学是明确的：当按照医生的指示和监测服用时， 大多数使用者仍然没有感染艾滋病毒。 然而，不太清楚的是特鲁瓦达向公众介绍所产生的政策决定和社会影响。
早在 2009 年，我就写了第一篇关于 PrEP 的主要媒体文章， 其当时的未来还不确定 为《每日野兽报》。 当时，早在 FDA 批准之前，从 HIV 活动人士到当时的白宫艾滋病“沙皇”Jeffrey S. Crowley，每个人都坚持认为 PrEP 仍处于既定 HIV 预防策略的边缘。 他们表示，如果获得 FDA 批准，PrEP 只会在一小群脆弱的“高危”人群中使用——永远不会成为主流灵丹妙药。
但这正是正在发生的事情。 在过去的一年里，科莫州长 发布一系列大规模抗艾方案 这些计划的目标是到 2020 年结束这一流行病。这些计划的雄心勃勃，可扩展到国家层面，预算达数亿美元，内容涵盖从增加艾滋病毒检测和治疗到改善社会服务和公共住房，再到结束新冠病毒传播等方方面面。未来五年的感染情况。
然而，该计划最具争议的部分集中在 PrEP 上——它似乎已经取代了安全套的使用，成为该州最重要的预防方法。 奥尔巴尼的战略很明确：“结束纽约州的流行病 (ETE) 将最大限度地提供挽救生命、阻断传播的艾滋病毒治疗方法。”根据该节目的70页 “蓝图。”
这意味着大幅扩大 PrEP 作为预防新感染的主要工具的推广和可用性。
当然，安全套也散布在整个“蓝图”中。 但与 PrEP 不同的是，它们从来没有被作为几十年来一直使用的一线预防技术出现。 相反，正如奥尔巴尼所认为的那样，服用药丸（而不是在橡皮上滚动）是消除新的艾滋病毒病例的关键，特别是在年轻人和少数族裔等高危人群中。
事实上，在纽约市年轻的新人群中，PrEP 多次被置于安全套之前。“Play Sure”广告活动 全市地铁都有特色。 流行文化也开始关注 PrEP，它已成为近期电视剧的情节，例如 HBO 的《寻找》 以及 ABC 的《逍遥法外》。
它显然有效：千禧一代 男同性恋现在很快乐 ——并自豪地—— 宣布他们的抗逆转录病毒用途 就像 X 世代曾经宣称自己是抗抑郁药物的早期采用者一样。 但 PrEP 不是百忧解，而且预防艾滋病毒比解决青春期后忧郁症要复杂得多。
我们对 PrEP 的了解是这样的：它有效，而且效果很好——效果非常好，以至于旧金山的研究证实了 PrEP 在帮助患者方面的作用。 艾滋病毒新增病例数创历史新低。 但对于纽约州和市政府官员来说，PrEP 的未知数太多，无法使其成为结束艾滋病毒流行的支柱。
初始数据确实表明 PrEP 相对 很少有直接副作用。 但这些数据只有五年的历史——大量的研究记录了 长期使用抗逆转录病毒药物不可避免的损害 身上有。 更重要的是，旧金山的这些成功研究还表明，安全套使用率下降，并且 性传播疾病的增加令人担忧 服用 PrEP 的人，包括梅毒等严重疾病。
除了科学问题之外，PrEP 最终归结为一个理智问题：开出药物来预防最终必须用完全相同的药物治疗的疾病的逻辑在哪里？
PrEP 的倡导者表示，用户可以根据需要继续使用或停止使用——放弃避孕套或其他更安全的性行为方法。 但是，如果使用橡胶长大的几代人现在发现很难坚持使用安全套，那么如果从一开始就没有鼓励他们使用安全套，我们怎么能指望下一代会谨慎呢？
与许多进步事业一样，PrEP 倡导者极不容忍批评或异议。 人们很快就会在政策层面上挑战 PrEP 被贴上“否认主义者”的标签而那些批评其文化后果的人则被指责“羞辱”PrEP 用户。
废话。 质疑 PrEP 的突然流行并不能否认它的有效性，也不能评判服用它的人。 事实上，由于仍然没有找到治疗艾滋病毒的方法，PrEP 必须在战胜病毒方面发挥关键作用。 唯一的否认是坚持角色是我们可以使用的唯一方法。
