纽约邮报
2015 年 12 月 21 日
大卫·考夫曼
尽管查理·辛事件引发了新闻热议，但人们很容易就不再关注艾滋病和艾滋病毒。
但这是一个错误。 因为目前，全球制药商和当地政客之间不太可能结成的联盟正在重新调整纽约州乃至整个国家的长期艾滋病毒预防战略。
而且不一定是为了更好。
这些努力的核心是 PrEP——一种使用抗逆转录病毒药物 Truvada 的艾滋病毒预防方案，以防止没有艾滋病毒的人感染病毒。 最初，像 Truvada 这样的药物是为了控制艾滋病毒感染者的疾病而开发的。 例如，希恩服用抗逆转录病毒药物来保持健康和活力。
但广泛的研究也证明了抗逆转录病毒药物能够从一开始就预防新的艾滋病毒感染的发生，促使 FDA 于 2012 年 XNUMX 月批准 Truvada 普遍使用。
任何被证实能降低艾滋病毒传播的方法当然都值得称赞；这种疾病已在全球夺去了超过35万人的生命。而关于Truvada的科学研究也十分明确：只要按照医嘱服用并在医生的监测下进行，大多数使用者都能保持无艾滋病毒感染状态。然而，Truvada进入大众视野后，其政策决策和社会影响却尚不明朗。
早在2009年，我就为《每日野兽报》撰写了一篇关于PrEP及其当时前途未卜的首批主流媒体文章之一。那时，在PrEP获得FDA批准之前，从艾滋病维权人士到时任白宫艾滋病“沙皇”杰弗里·S·克劳利，所有人都坚持认为PrEP只能在现有的艾滋病预防策略中处于边缘地位。他们说，即使获得FDA批准，PrEP也只会用于一小部分易感“高危”人群——绝不会成为主流的灵丹妙药。
但这正是正在发生的事情。过去一年，州长库莫推出了一系列大规模的抗击艾滋病毒项目，旨在到2020年终结艾滋病疫情。这些计划雄心勃勃，且具有全国推广的潜力，预算高达数亿美元，涵盖了从增加艾滋病毒检测和治疗到改善社会服务和公共住房等方方面面，力求在未来五年内消除新增感染病例。
然而，这些项目中最具争议的部分围绕着暴露前预防（PrEP）展开——PrEP似乎已经取代安全套，成为该州最重要的预防方法。奥尔巴尼的策略很明确：“根据该项目长达70页的‘蓝图’，‘终结纽约州的艾滋病流行（ETE）’将最大限度地提高艾滋病救命、阻断传播治疗的可及性。”
这意味着大幅扩大 PrEP 作为预防新感染的主要工具的推广和可用性。
当然，安全套也散布在整个“蓝图”中。 但与 PrEP 不同的是，它们从来没有被作为几十年来一直使用的一线预防技术出现。 相反，正如奥尔巴尼所认为的那样，服用药丸（而不是在橡皮上滚动）是消除新的艾滋病毒病例的关键，特别是在年轻人和少数族裔等高危人群中。
事实上，在纽约市面向年轻人的全新“Play Sure”广告宣传活动中，PrEP（暴露前预防药物）多次出现在安全套之前，该活动在全市地铁上投放。流行文化也关注到了PrEP，例如HBO的《寻》（Looking）和ABC的《逍遥法外》（How to Get Away With Murder）等电视剧都曾将其作为剧情线索。
显然，这种方法奏效了：千禧一代的男同性恋者现在会像当年X世代宣称自己是抗抑郁药的早期使用者一样，坦然且自豪地宣布自己正在服用抗逆转录病毒药物。但不同的是，PrEP并非百忧解——而且预防艾滋病远比应对青春期后的抑郁情绪复杂得多。
我们对PrEP的了解是：它有效，而且效果显著——旧金山的研究证实，PrEP在帮助该市将新增HIV病例数降至历史新低方面发挥了重要作用。但对于纽约州和纽约市的官员来说，关于PrEP的未知之处仍然太多，不足以将其作为终结HIV流行的根本手段。
初步数据显示，PrEP 的短期副作用相对较少。但这些数据仅有五年之久——大量研究表明，长期服用抗逆转录病毒药物不可避免地会对身体造成损害。此外，旧金山的那些成功案例也表明，服用 PrEP 的人群中，避孕套的使用率下降，性传播疾病（包括梅毒等严重疾病）的发病率却令人担忧地上升。
除了科学问题之外，PrEP 最终归结为一个理智问题：开出药物来预防最终必须用完全相同的药物治疗的疾病的逻辑在哪里？
PrEP 的倡导者表示，用户可以根据需要继续使用或停止使用——放弃避孕套或其他更安全的性行为方法。 但是，如果使用橡胶长大的几代人现在发现很难坚持使用安全套，那么如果从一开始就没有鼓励他们使用安全套，我们怎么能指望下一代会谨慎呢？
与许多进步事业一样，PrEP倡导者对批评或异议极其不宽容。在政策层面质疑PrEP的人很快就会被贴上“否认者”的标签，而批评其文化影响的人则会被指责“羞辱”PrEP使用者。
废话。 质疑 PrEP 的突然流行并不能否认它的有效性，也不能评判服用它的人。 事实上，由于仍然没有找到治疗艾滋病毒的方法，PrEP 必须在战胜病毒方面发挥关键作用。 唯一的否认是坚持角色是我们可以使用的唯一方法。
