法官第二次推翻加州降低安全网提供者 Medi-Cal 费率的法律

In 新闻 通过AHF

在上周的一项裁决中,联邦地方法院法官 Manuel L. Real 重申了他之前的判决和禁令,从而停止执行一项州法律,该法律将大幅削减 AHF 和其他安全网提供商分发的药物的 Medi-Cal 报销率。

 

AHF 于 2009 年首次提起诉讼,以阻止加州 忽视联邦

试图控制药品成本时的要求。

 

洛杉矶(24 年 2014 月 XNUMX 日) 裁决 上周,联邦地区法官 Manuel L. Real(美国地方法院,加利福尼亚州中区,案件号 CV 09-8199-R)重申了他之前 2013 年 XNUMX 月针对加利福尼亚州的判决和永久禁令,禁止该州做出和继续大幅削减安全网提供者分发的药品的报销率,包括 艾滋病保健基金会 (AHF) 和其他为 Medi-Cal (Medicaid) 患者提供服务的机构。 在法院 2013 年 14105.46 月的第一份判决中,法官禁止执行《加州福利与机构法》第 14105.46 条,因为该条的颁布没有考虑其对 Medi-Cal 受益人的影响,违反了联邦法律。 加州卫生保健服务部 (DHCS) 随后提出上诉,但在上诉过程中,负责监督医疗补助费率制定的联邦机构(CMS 的医疗保险和医疗补助服务中心)批准了加州医疗补助计划的一项修正案,其中包括相同的费率第 XNUMX 节中包含的削减。 第九巡回上诉法院撤销了判决,并将此事发回初审法院,以评估 CMS 批准的影响。 法院考虑此事后,裁定该批准并没有改变该州法律无效颁布且无法执行的事实,并重申了禁止该法律执行的禁令。

“几年前,为了降低医疗保健成本,加利福尼亚州通过了一项法律,要求 AHF 等安全网提供商仅购买所谓的‘340B 药品’(通过联邦药品折扣计划购买的药品)用于国家报销——加州的医疗补助计划,”说 汤姆迈尔斯,艾滋病医疗保健基金会总法律顾问兼公共事务主管。 “AHF 提起诉讼,该法律被宣告无效; 然而,联邦医疗保险和医疗补助服务中心随后批准了加州法律中包含的费率降低。 然而,仍然存在一个问题:后来的联邦批准是否验证了之前允许如此大幅削减报销的加州法律并使之合法? 我们很高兴地获悉,雷亚尔法官在上周的裁决中表示“不”,加州法律仍然无效。”

AHF 在 2009 年的法律诉讼中声称, “不幸的是,加利福尼亚州试图通过降低对非营利性安全网医疗提供商的 Medi-Cal 支付费率来解决其预算问题,这是非法的,向这些提供商支付的费用低于向营利性企业支付的相同服务的费用”。  该诉讼补充说, “......州颁布了一项法规,(1) 违反了联邦和州宪法对平等保护的保障,(2) 不允许地侵犯联邦法律并被联邦法律取代,专门旨在为 AHF 等非营利安全网提供商提供经济利益,并且 ( 3) 违反了涵盖医疗补助计划的联邦法律。”

“加州官员强迫 Medi-Cal 安全网提供者降低费率,可能会导致艾滋病患者的救生药房服务被削减到最低限度,而这些患者依赖 AHF 或其他非营利性提供者的命脉。” 迈克尔·温斯坦,艾滋病保健基金会主席。 “我们认为,加州的行为——试图通过挤压 AHF 等安全网提供商来平衡一些最贫穷和最弱势公民的预算——不仅根据州和联邦法律是非法的,而且还威胁到了人类的生存。此类非营利提供者。 我们感谢雷亚尔法官重申并维持他的裁决,授予永久禁令,阻止该法律的进一步实施。”

“当加州颁布第 14105.46 条时,需要遵守联邦法律,考虑提供者降费对 Medi-Cal 受益人的影响。 DHCS 在法庭上承认,在立法机关于 14105.46 年匆忙颁布第 2009 条之前,它和立法机关都没有考虑到这种影响。此后发生的任何事情都无法改变这一历史,因此,法院重申了该法律的禁令,为数千名苦苦挣扎的安全网提供商,”说 劳拉·布德罗,艾滋病医疗保健基金会运营主管。

 

联邦 340B 计划的背景:

降低安全网提供者的药品价格以推进其使命

1992 年退伍军人医疗保健法案创建了现在众所周知的 340B 计划。 该法案的一个组成部分要求药品制造商以较低的价格向特定实体提供门诊药品。 对于参与实体来说,降价后处方药采购平均可节省约 20%。

有资格参与 340B 计划的实体总体上都是非营利性和政府安全网医疗提供者,主要为低收入和贫困人群提供医疗服务。 AHF 能够参与 340B 计划,因为它根据《Ryan White CARE Act》为艾滋病毒/艾滋病患者提供医疗护理,该法案是一项联邦计划,旨在为患有艾滋病毒/艾滋病的贫困美国人提供护理。

340B 计划的节省有两个方面。 首先,对于直接支付和分销药品的实体来说,他们能够以较低的价格购买这些药品,从而可以购买更多的药品来提供更多的服务,或者利用节省下来的资金提供其他服务。 其次,对于购买药品但由第三方(例如保险计划)报销的实体,340B计划允许购买成本和报销费用之间存在较大差异,这为非营利实体创造了额外的资源。

340B 参与实体能够以多种方式利用药品购买节省的费用,进一步履行其作为安全网提供者的非营利和政府使命。 参与 340B 计划的实体最常将节省的资金用于:

  • 增加服务的患者数量;
  • 抵消因提供药房服务而未获得全额补偿而造成的损失;
  • 降低患者的处方价格; 和
  • 增加提供的服务。

第 14105.46 节:2009 年安全网提供商的报销削减是如何发生的

《加州福利与机构法典》第 14105.46 条要求安全网提供者按其实际 340B 购买成本加上象征性的配药费向 Medi-Cal 开具账单并予以报销,该条款于 28 年 2009 月 4 日颁布,当时是在第四次特别法案结束后在立法机关会议上(解决该州的预算危机),州长施瓦辛格签署了特别会议预算法案和议会法案X5-340(特别会议医疗预告法案)。 在该法律颁布之前,安全网提供者可以选择放弃 14105.46B 折扣,以正常批发价购买药品,并像其他药店一样按 Medi-Cal 标价进行报销。 第 XNUMX 节通过删除此选项并强制安全网提供者以少得多的金额计费和报销来改变这一点 - DHCS 本身承认的金额不包括提供者向 Medi-Cal 受益人购买和配药的费用。

由于全州范围内的削减和法定变更,医疗保健提供者一直在稳步退出 Medi-Cal 计划,这使得 Medi-Cal 患者越来越难以找到适当的护理和服务。 尽管医疗保健提供者退出该计划,但加州立法机构仍在继续颁布可能进一步减少医疗保健提供者参与 Medi-Cal 的法律。 第 14105.46 条不再属于此类法律。

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