几乎就在同时,吉利德公司与代表全美受疫情重创的艾滋病药物援助项目(ADAP)网络的全国州和地区艾滋病主任联盟(NASTAD)下属的ADAP危机工作组(ACTF)就Stribild的降价达成了协议。鉴于Stribild最初的高昂价格以及ADAP危机工作组迅速达成的协议,艾滋病健康基金会(AHF)要求吉利德公司也降低其他私人和政府项目(例如医疗补助计划、医疗保险计划、私人保险公司和其他支付方)的Stribild价格,否则这些项目将不得不承担吉利德公司为这种新药设定的高昂价格。AHF官员致函全美各地的私人保险公司和州卫生部门负责人,敦促他们将Stribild从各自的药品目录中排除,除非该药的价格与Atripla持平。AHF还要求各项目负责人考虑将Stribild列为“事先授权”药物。 “事先授权”要求在配药前,必须由第二位医疗提供者审查特定处方,以评估其医疗必要性,并且该过程可能会使配药时间延长一天。
“如果吉利德公司的高管立即向ADAP危机工作组提出如此大幅度的——而且令人欣喜的——降价,这难道不让人质疑该药的定价是否一开始就过高吗?他们是否在敲诈那些不知情、不愿发声或谈判技巧不足的Stribild购买者?”艾滋病健康基金会主席迈克尔·温斯坦说道。“这些药物大多由纳税人的钱支付。制药公司深知这一点,却仍在玩弄高价的把戏,并在过程中达成一些不可告人的交易。我们要求吉利德公司扩大其在Stribild上的ADAP降价范围,覆盖医疗补助计划(Medicaid)、医疗保险计划(Medicare)和私人保险公司,因为其他处境艰难的保险和援助项目并未获得足够的优惠。现在,德克萨斯州和路易斯安那州也加入了纽约州的行列,告知我们他们尚未将吉利德公司这种价格昂贵的新疗法纳入医保范围。路易斯安那州还将考虑我们关于事先授权的建议。”
2012 年 9 月 13 日,德克萨斯州卫生与公共服务委员会执行专员Kyle L. Janek医学博士致信 AHF: “Stribild 目前不在德克萨斯州的 Medicaid 或 ADAP 计划的药品目录中。”
接下来的一周,路易斯安那州卫生与医院部公共卫生办公室的一封信函(由医疗补助计划医疗主任罗德尼·怀斯医学博士和助理部长JT·莱恩联署)指出: “……路易斯安那州医疗补助计划和公共卫生办公室最近开始审查Stribild对符合条件的艾滋病患者提供药物和药物相关费用分摊的年度成本的影响。因此,Stribild目前不在路易斯安那州艾滋病药物援助计划(LA ADAP)的处方集中。”路易斯安那州还指出:“……路易斯安那州医疗补助计划维护着一份优选药物清单,目前正在调整其药房福利。因此,医疗补助计划的工作人员会考虑您关于事先授权的意见。”
关于路易斯安那州 ADAP 在 ACTF/吉利德协议后为 Stribild 支付的价格,州政府官员写道:“ADAP 的价格源自 Medicaid 的‘最优价格’,无法公开,但比批发采购成本 (WAC) 价格大约降低了 62%。”
“尽管制药公司坚持——而且各州通常默许——对这些定价协议和折扣的任何透明度进行虚拟封锁,但我们可以在这里做一些粗略的计算,看到 Stribild 的价格从 28,500 美元的批发价格下降路易斯安那州 ADAP 的采购成本价为每位患者每年约 10,830 美元的折扣价,”AHF 的 Weinstein 补充道。 “但为什么他们或任何这些遭受重创的州或计划必须应对所有的削减、回扣和让步呢? 为什么不一开始就以较低的价格来定价药物呢? 至于药品回扣计划:本质上,它们是现金短缺的政府计划向价值数十亿美元的制药公司提供的短期或长期贷款,而且通常完全没有偿还。 现在是药品定价变得公平、更加透明的时候了。”
纽约州此前曾表示,其医疗补助计划不涵盖Stribild。9月14日,纽约州卫生部项目开发与管理司副司长珍妮特·扎卡里-埃尔金德(Janet Zachary-Elkind)致信AHF主席迈克尔·温斯坦(Michael Weinstein),回复中指出,“目前,Stribild不在医疗补助计划的覆盖范围内”,并且该州也在“评估承保方案和可能的预先授权要求,以确保该产品以符合医疗规范且经济有效的方式使用……”











