洛杉矶时报
2015 年 6 月 11 日
作者：苏米亚·卡拉曼格拉
自联邦政府批准特鲁瓦达（Truvada）以来已经近三年了，特鲁瓦达是一种每日服用的药物，因其可以预防艾滋病毒感染而被誉为全国范围内的奇迹药物。
但直到本周，洛杉矶县才开始传播信息并分发药物，尽管洛杉矶县是该国第二大艾滋病毒和艾滋病中心。
部分原因是县卫生官员不确定他们能否获得提供这种药物所需的支持，而这种药物一直在 有点争议”主管希拉·库尔 (Sheila Kuehl) 说道。
这种预防方法被称为暴露前预防（PrEP），如果采取不当，其效果就会大大降低，一些人表示，如果它导致同性恋和双性恋男性停止使用安全套，可能会无意中增加艾滋病毒感染。
当监管者本周表示支持时，这一政治障碍就被清除了。 他们通过了一项库尔动议，该动议将制定一项计划，将药物送到县经营和社区诊所需要的人们手中。
“如果你有一种工具可以帮助人们不感染艾滋病毒，那么不使用它是完全不道德的，”库尔说。
洛杉矶县估计有 60,000 名艾滋病毒感染者，洛杉矶县现在将能够赶上包括旧金山和纽约在内的其他城市，这些城市已将这种药物作为其艾滋病毒预防战略的核心原则，洛杉矶县艾滋病毒预防项目主任马里奥·佩雷斯说。 该县每年约有 1,850 人感染该病毒。
“我们一直享有相当进步、相当先进的艾滋病毒应对措施，而这是我们落后的一个领域，”佩雷斯在周三接受采访时说。 “很高兴知道我们的政策与科学站在同一边。”
他说，由吉利德科学公司生产的特鲁瓦达仍将是该计划更广泛战略的一部分，该战略仍然将使用安全套视为主要预防方法，并通过艾滋病毒检测来确定谁已经感染了该病毒。
但艾滋病医疗基金会主席迈克尔·韦恩斯坦警告称，不要过度推广特鲁瓦达作为公共卫生工具。 韦恩斯坦曾 一个直言不讳且有争议的怀疑论者 关于该药物已有好几年了。 库尔表示，县工作人员一直不愿意尝试推出 PrEP 计划，部分原因是韦恩斯坦的反对。
尽管美国疾病控制和预防中心表示该药物符合 92％有效一项研究发现，服用 Truvada 的人感染 HIV 的风险降低了 44%。 科学家表示，这是因为该研究的许多参与者没有按照指示服用药物。
韦恩斯坦担心患者不会正确服药——必须每天服一次——而且也不会使用安全套，因为他们认为自己受到了保护。 韦恩斯坦说：“这将导致更多的感染，而不是更少。”
他说，他并不反对使用 PrEP。 他只是认为应该具体情况具体考虑，县里应该把资源集中在那些已经感染的人身上。
该县卫生服务部部长米切尔·卡茨博士表示，他支持推动传播有关该药物的信息。 但他表示，这需要与其他鼓励所有人的公共卫生活动（例如使用安全套和接种疫苗）区分开来。
卡茨说，患者必须与医生一起讨论严格的医疗方案以及风险和益处，以决定 PrEP 是否适合他们。
“当谈到 PrEP 时，这是一个不同的方程式，”他说。 “它必须与‘每个人都应该这样做’区分开来，进行深思熟虑的讨论。”
洛杉矶县的患者已经可以去看开药的医生，大多数保险单都涵盖了每年约 13,000 美元的费用。
计划本周获批 将针对该县诊所服务的低收入人群。 公共卫生部门官员被指示制定一项计划并在 30 天内向委员会报告。 佩雷斯说，这可能需要花费约 1 万美元。 他说，该县预计治疗的大多数患者将有资格免费或以较低的费用获得该药物。
监管人员还进行了修改，以确保外展活动具有文化相关性，并制定了在县监狱分发药物的计划。
许多倡导者表示，这种药物可以改变游戏规则，特别是对于有色人种年轻人和变性人等高危人群。
在 PrEP 之前，问题不是“我是否会感染艾滋病毒，而是何时感染艾滋病毒”，该项目协调员格里塞尔·格拉纳多斯 (Grissel Granados) 说。 降低艾滋病毒风险计划 她是洛杉矶儿童医院的艾滋病毒/艾滋病总统咨询委员会成员。
格拉纳多斯将反对特鲁瓦达与反对避孕药进行了类比，一些人担心这会导致危险的性行为。 她说，两者都是“我们工具箱中的工具之一”。
她说，她认为 PrEP 与其他类型的咨询和检测一样，将成为国家抗击艾滋病毒斗争的永久组成部分。 她说，这种药物的使用承认了人们并不总是戴避孕套的事实，并提供了另一层次的保护。
Scott Kim 博士，艾滋病毒医学医学主任 AltaMed 诊所系统对此表示同意，称这种药物是患者将健康掌握在自己手中的一种方式，应该有助于遏制新病例的数量。 下周，位于洛杉矶和奥兰治县的连锁诊所 AltaMed 将启动一项试点计划，为高危患者提供 PrEP。
“如果你想想预防和治疗艾滋病毒的历史，就会发现这是我们为艾滋病毒高危人群直接提供帮助、帮助他们降低风险的首要主要工具之一，”金说。 “社区中感染艾滋病毒风险最大的人往往被剥夺权力或被剥夺权利...... 特鲁瓦达是他们可以直接掌握在自己手中的东西。”
