By 蒂姆·菲茨西蒙斯 / 7 年 2014 月 12 日中午 09:XNUMX（美国东部时间）
今年夏天，HBO 推出了一部改编自拉里·克莱默著名戏剧的电影 正常的心 到美国各地的客厅。 影片讲述了 1980 世纪 XNUMX 年代生活在纽约的同性恋者 Ned Weeks 的故事。 对于今天的年轻同性恋者来说，威克斯就像在火星上——或者在地狱里一样。 当艾滋病开始肆虐他的朋友和爱人时，他的世界崩溃了。 死亡笼罩着每个人，似乎无能为力。
今天引人注目的同性恋斗争是为了同性婚姻和更大的法律保护，所以你可以原谅你认为美国抗击艾滋病毒/艾滋病的斗争已经胜利。 但事实上，我们仍然陷在战壕里。 虽然艾滋病毒感染不再意味着死刑，但美国人仍继续以每年 50,000 人的速度被感染。 如果不做出任何改变，到 2024 年，艾滋病毒呈阳性的美国人将增加 XNUMX 万。
这就是美国食品和药物管理局在 2012 年批准了一种预防 HIV 传播的新方法（称为“暴露前预防”或 PrEP）的原因之一。 该计划涉及服用艾滋病毒药物，目前是每天一次的药物，称为特鲁瓦达（Truvada），以预防艾滋病毒感染。 研究人员估计，如果按照处方服用，PrEP 的有效性超过 90%。 PrEP 计划还要求每三个月进行一次艾滋病毒和性传播感染筛查。 这解决了医生多年来一直面临的挑战：让高危人群与医疗护理人员保持联系，以进行定期检测和快速治疗。
但尽管有这样的承诺，PrEP 在 LGBT 和公共卫生界引起了巨大争议。 一些人谴责“特鲁瓦达妓女”，他们想要避孕药只是因为这能让她们更安全地“无鞍”，这是一个负面术语，指的是不使用安全套的男性。 其他人则担心艾滋病毒耐药株的传播。 还有一些人担心，放弃 1980 世纪 XNUMX 年代发展起来的“要么使用安全套，要么死去”的信息将会招致另一场瘟疫，再次蹂躏同性恋群体。
橡胶遇到路的地方
首先让男同性恋者使用安全套并不容易。 尽管有证据表明避孕套可以降低一系列性传播感染的风险，而且它们便宜且容易获得，但许多人不喜欢使用它们。 经历了一场悲剧才形成了今天存在的安全套文化。 纽约 ACT UP 的资深艾滋病活动人士彼得·斯塔利 (Peter Staley) 说：“我们这一代人开始使用安全套只是因为我们编写了安全性行为文献并分发了小册子，这有点像妻子的故事。” “并不是小册子让我们开始使用安全套，而是我们的朋友正在死去的事实。”
艾滋病瘟疫将男同性恋者使用安全套变成了一种神圣的、生死攸关的选择，而那些不使用安全套进行性行为的人则受到了耻辱。 但年轻一代则不同。 如今，很少有男同性恋者看到有人死于艾滋病，因此安全套的使用正在减少。 只有在每次性交过程中都使用安全套，才有助于预防艾滋病毒传播——根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的研究，据报告，只有六分之一的男同性恋者这样做过。 正是这个群体正在推动持续的艾滋病毒健康危机。 男男性行为者 (MSM) 只占该国人口的一小部分，但占所有新增艾滋病毒感染者的四分之一以上。 而且这个数字还在增长：22 年至 2008 年（有可靠数据的最近一年）期间增长了 2010%。 这个年轻群体不断增长的感染率抵消了其他 MSM 亚群体感染率的下降。 超过一半的年轻人不知道自己呈阳性。
10 月，CDC 发布了哪些人应该考虑使用 PrEP 的指南。 在确定一个人是否为“高风险”的工作表上，MSM 男性只需得分 28 分即可被视为 PrEP 的良好候选人，而只要年龄在 XNUMX 岁以下就值得 XNUMX 分。 疾病预防控制中心表示，这一人群应该最关心预防艾滋病毒/艾滋病，但其许多成员却并非如此。
纽约大学统计学家 Perry Halkitis 博士（他是一名同性恋者，经历了 80 年代初期的宁静和随后的悲惨几十年），他在纽约大学进行了一项大型队列研究，研究年轻人的性习惯和风险习惯的变化男同性恋者。 最引人注目的发现之一是艾滋病毒/艾滋病对千禧一代来说是多么不重要。 他说，虽然艾滋病毒/艾滋病是他这一代男同性恋者的“主要问题”，但如今年轻的男同性恋者更担心找到工作、住房或支付教育费用。
“我认为我们这一代人对 [艾滋病毒/艾滋病] 不是第一大流行病感到震惊，我的观点是它不应该是第一大流行病。这与 1 年前的流行病不同，”霍尔基蒂斯说。 事实上，今天的 1 岁年轻人出生于 30 年，那一年抗艾滋病毒抗逆转录病毒药物问世。 他们对艾滋病没有记忆。
潘多拉魔盒？
加利福尼亚州西好莱坞低矮的天际线中，广告牌上有一张展开的避孕套照片，上面写着“为什么要担心？” 广告底部有一个红色方形小标志，上面写着 AHF，即艾滋病医疗基金会。
AHF 经营性健康药店和旧货店，并为其活动购买了大量广告牌空间。 它的好莱坞总部可以俯瞰这座城市的同名标志，其近 1 亿美元的年度运营预算使其成为美国最富有的艾滋病非营利组织。AHF 还非常喜欢诉讼，对色情工作室、制药商甚至城市采取法律行动理事会。 例如，2013年，AHF起诉洛杉矶县，声称该县对其倡导执行要求在色情电影拍摄中使用安全套的法律进行非法报复。 对于批评者来说，它是恶霸，对于支持者来说，它是正义的战士。
迈克尔·韦恩斯坦总统直言不讳地反对 PrEP，这使他成为艾滋病毒/艾滋病社区中饱受诟病的一员。 XNUMX 月，他称 Truvada 为“派对毒品”，XNUMX 月，AHF 推出了一项名为“PrEP Facts”的报纸广告活动，强调了试验参与者的低依从率。 温斯坦说：“我们希望公众知道，政府批准的大规模 PrEP 似乎正在酝酿一场公共卫生灾难。”
XNUMX 月下旬，韦恩斯坦参加了在华盛顿特区召开的一个名为“为终结 HIV 做好准备”的小组会议。 与他的许多同事相反，韦恩斯坦预测，扩大 PrEP 的使用将导致更多而不是更少的 HIV 感染：他认为很少有人会按照指示每天服用避孕药，而且许多人会进行风险更高、不使用安全套的性行为因为他们认为自己受到保护。 韦恩斯坦说，虽然他坐在其他全国公认的艾滋病战士旁边，但他觉得其他人正在联合起来对付他。
确实，在确定特鲁瓦达疗效的全球临床试验中，很少有参与者每天服用该药。 但当他们这样做时，研究显示出非常高水平的保护。 与避孕药一样，PrEP 仅在您实际按照处方使用时才有效。 避孕套也是如此。
非理性行为
尽管 AHF 加大力度阻止 HIV 阴性男性使用 PrEP，但艾滋病和 LGBT 活动人士、医生和公共卫生官员却无视其警告，并加大力度推动更多项目，以促进更多地使用这种预防方法。 对于艾滋病毒/艾滋病社区的其他人来说，道路是明确的：为了将新感染曲线转向零，必须部署另一种工具。
斯塔利说：“仅仅依靠安全套来预防艾滋病毒已经不再是一项足够的公共卫生政策。”他在纽约的 ACT UP 活动包括 1989 年在圣帕特里克大教堂过道举行的著名抗议活动，抗议天主教会拒绝使用安全套。 “我们必须考虑其他选择。”
纽约州州长安德鲁·科莫 (Andrew Cuomo) 在今年曼哈顿的同性恋骄傲活动上承诺，到 2020 年结束该州的艾滋病毒流行。他的提议包括 PrEP、对艾滋病毒阳性者的积极治疗（称为“治疗即预防”或 TasP）以及新的支出让艾滋病毒呈阳性的人留在医疗保健系统中。
华盛顿特区惠特曼-沃克健康中心 (Whitman-Walker Health) 社区健康中心的研究主任理查德·埃利恩 (Richard Elion) 博士同意 AHF 的观点，即一些 PrEP 使用者可能会承担额外的风险，但他不同意加倍强调仅使用安全套的信息。 “我在改变性习惯和性行为方面收效甚微，”他说。 “从我们这30年所提供的所有教育来看，人们的行为并不理性。 这就是性。”
亿利将 PrEP 描述为“减少危害策略”。 对于数百万美国人来说，这种医疗保健已经是家常便饭。 埃利恩说，这与医生使用节育和他汀类药物的方法相同，而且没有人主张对偶尔因吃培根或蛋糕而做出危险行为的人停止服用心脏药物。
“我们容忍肥胖，但我们不能容忍滥交。 无论如何，这两种疾病都是过度的疾病，”埃利恩说。
凯撒家庭基金会上个月发布的一项调查发现，只有一半的男男性接触者与医生讨论过他们的性取向或让医生建议进行艾滋病毒检测。 韦恩斯坦说，美国医疗保健系统中缺乏透明度，以及患者无法与护理人员诚实交谈，是未能降低感染的一个主要因素。
“我们的行为是享乐主义的，态度是道德主义的，”他说。 “这是一个致命的缺陷，也是美国在这些问题上所犯错误的本质。”
